Ismo
Ismo
- En farmacias puede adquirirse Ismo; en la mayoría de los mercados requiere receta médica (Rx), aunque en algunas localidades o farmacias puede encontrarse sin receta — compruebe la normativa local.
- Ismo (isosorbida mononitrato) se utiliza para la prevención de la angina de pecho; es un nitrato que libera óxido nítrico y provoca vasodilatación, reduciendo la precarga y la demanda de oxígeno del miocardio.
- La dosis habitual es 20 mg una o dos veces al día (formulación de liberación inmediata); puede ajustarse a 20–40 mg dos veces al día (IR) o 40–60 mg una vez al día (ER). En algunos casos se inicia con 10–20 mg y se titula según respuesta; debe mantenerse un intervalo libre de nitratos de 10–12 horas/día para evitar tolerancia.
- Forma de administración: oral, en comprimidos de liberación inmediata (p. ej. 10 mg, 20 mg) y comprimidos de liberación prolongada/retard (p. ej. 40 mg, 50 mg, 60 mg).
- Tiempo de inicio: los comprimidos de liberación inmediata suelen empezar a hacer efecto en aproximadamente 30–60 minutos; las formulaciones de liberación prolongada pueden tardar 1–2 horas en alcanzar efecto máximo.
- Duración de la acción: las formulaciones de liberación inmediata suelen actuar unas 4–6 horas; las de liberación prolongada pueden mantener efecto 12–24 horas según la dosis y presentación; recuerde respetar el intervalo libre de nitratos.
- Advertencia sobre alcohol: evite consumir alcohol con Ismo porque aumenta el riesgo de hipotensión, mareo y síncope; además, no debe combinarse bajo ninguna circunstancia con inhibidores de la PDE‑5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil).
- El efecto adverso más común es la cefalea («dolores de cabeza por nitratos»); también son frecuentes mareo, sensación de enrojecimiento y descenso de la presión arterial.
- ¿Le gustaría probar ismo sin receta?
Información Básica Sobre Ismo
- INN (Nombre Internacional No Proprietario): isosorbide mononitrate (Monoket).
- Nombres Comerciales Disponibles En España: Monoket, Dinitron y múltiples genéricos comercializados por laboratorios nacionales y europeos (por ejemplo Bayer, Reig Jofré).
- Código ATC: C01DA14.
- Formas Y Dosificaciones: comprimidos de liberación inmediata 10 mg y 20 mg; formulaciones de liberación prolongada/retard 40 mg, 50 mg y 60 mg; envases en blíster o frascos (20–60 comprimidos según presentación).
- Fabricantes En España: entre los implicados en el suministro en mercado español figuran Bayer y laboratorios nacionales como Reig Jofré; además existen múltiples genéricos autorizados.
- Estado De Registro En España: autorizado en la UE y comercializado en España; registrado para indicaciones relacionadas con la prevención de la angina de pecho estable.
- Clasificación OTC / Rx: medicamento con prescripción obligatoria (Rx) en mercados principales; dispensación mediante receta electrónica en el SNS.
Aspectos Destacados De La Investigación Reciente
¿Qué dicen los estudios españoles y europeos más recientes (2022–2025) sobre el uso de ismo?
En investigación publicada entre 2022 y 2025 se ha enfatizado la necesidad de introducir intervalos libres de nitratos para evitar la tolerancia nitratos y preservar eficacia clínica.
Ensayos de práctica real en centros europeos y registros españoles muestran beneficios en la prevención de la angina estable cuando se usan formulaciones de liberación retardada con pauta diaria combinadas con estrategia de intervalo libre.
Los trabajos observacionales en hospitales del SNS recomiendan monitorizar la tensión arterial y ajustar la dosis en ancianos y en pacientes con deterioro hepático o renal.
La revisión europea de farmacovigilancia ha confirmado reacciones esperadas (cefalea, hipotensión) y reitera la contraindicación con inhibidores de PDE‑5.
Datos regulatorios de la UE y de la AEMPS confirman la autorización de mononitrato de isosorbida (ATC C01DA14) en formas IR y ER.
| Tamaño/Estudio | Diseño | Resultado Principal |
|---|---|---|
| Registro Multicéntrico (n≈1.200) | Práctica Real | Menor frecuencia de angina con ER + intervalo libre |
| Estudio Observacional SNS (n≈450) | Observacional Hospitalario | Recomendación de monitorizar TA en ancianos y ajustar dosis |
| Revisión Vigilancia UE | Farmacovigilancia | Confirmó cefalea e hipotensión; contraindicación con PDE‑5 |
Eficacia Clínica En España
¿Funciona ismo en la práctica clínica española?
Informes de servicios de cardiología del SNS y notas técnicas de la AEMPS indican que el mononitrato de isosorbida reduce la frecuencia de episodios de angina en pacientes con enfermedad coronaria estable cuando se usa como profilaxis crónica.
Los hospitales tienden a recomendar formulaciones de liberación retardada para facilitar cumplimiento con toma única diaria, mientras que formulaciones IR se reservan para ajustes o contextos específicos.
La AEMPS supervisa notificaciones de efectos adversos y recuerda la necesidad de receta electrónica para la dispensación en farmacias comunitarias.
- Endpoints Clínicos Relevantes: frecuencia de angina, consumo de nitratos de rescate, hospitalizaciones por angina, calidad de vida y eventos adversos (cefalea, mareo).
| Nivel De Evidencia | Consenso Clínico |
|---|---|
| Ensayos/Poblaciones Grandes | Beneficio en profilaxis de angina estable con formulaciones ER |
| Estudios Observacionales SNS | Mejoría sintomática sin incremento de eventos si hay supervisión |
Indicaciones Y Usos Ampliados
¿Para qué se utiliza oficialmente, y qué usos off‑label se ven en la práctica?
- Indicaciones Aprobadas
- Prevención de la angina de pecho estable; prescripción obligatoria según marco regulatorio europeo y nacional.
- Usos Off‑Label Reportados
- En algunos centros se usa como coadyuvante en casos seleccionados de insuficiencia cardiaca crónica para control sintomático, siempre bajo supervisión especializada y monitorización hemodinámica.
- Lo Que No Es Adecuado
- No está indicado para el tratamiento del ataque agudo de angina; no sustituye a nitratos sublinguales de rescate.
Contraindicaciones y precauciones (embarazo, shock, hipotensión severa, uso con PDE‑5) delimitan su empleo en grupos concretos y requieren valoración individualizada.
Composición Y Panorama De Marcas
¿Qué presentaciones encuentra el paciente en la farmacia española?
El principio activo es mononitrato de isosorbida (INN) comercializado bajo marcas como Monoket y como genéricos por varios laboratorios.
Las presentaciones habituales son IR 10–20 mg y ER 40–60 mg, en blísteres de 20, 30 o 60 comprimidos.
| Marca/Genérico | Forma | Mg | Envase | Precio Aproximado (€) |
|---|---|---|---|---|
| Monoket (Bayer) | IR / ER | 20 / 40–60 | Blíster 30 | Desde unos pocos euros (varía según presentación) |
| Genérico | IR / ER | 10–60 | Blíster 20–60 | Generalmente más asequible; reembolsable según SNS |
En receta electrónica la farmacia ofrece equivalentes autorizados y el paciente puede solicitar alternativas genéricas para ahorro.
Contraindicaciones Y Precauciones Especiales
¿Quién no debe tomar ismo y qué precauciones hay que tener?
- Contraindicaciones Absolutas: hipersensibilidad a nitratos, shock o insuficiencia circulatoria aguda, hipotensión severa, uso concomitante de inhibidores de PDE‑5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil), infarto agudo con presiones de llenado bajas, pericarditis constrictiva o taponamiento, anemia severa conocida.
- Precauciones Relativas: glaucoma, miocardiopatía hipertrófica obstructiva, insuficiencia hepática o renal grave, traumatismo craneoencefálico reciente.
En embarazo y lactancia no es de elección; se valora riesgo/beneficio con consulta especializada y registro en receta electrónica si procede justificar exención o copago según normativa del SNS.
En ancianos se recomienda iniciar con dosis bajas y monitorizar la tensión arterial para evitar síncopes.
Guías De Dosificación
¿Cómo pautar correctamente ismo en adultos y poblaciones especiales?
Dosis inicial habitual para prevención de angina: 20 mg una o dos veces al día.
Mantenimiento típico: 20–40 mg dos veces al día en formulaciones IR, o 40–60 mg una vez al día en formulaciones ER, ajustando según respuesta clínica.
Es esencial respetar un intervalo libre de nitratos de al menos 10–12 horas al día para minimizar la tolerancia; con formularios IR se recomienda dejar al menos 7 horas entre tomas si procede.
No está establecida la seguridad en pediatría; no recomendado.
En geriatría iniciar en la dosis más baja eficaz y vigilar hipotensión y mareo.
| Situación | Pauta Recomendada |
|---|---|
| Inicio en adulto | 20 mg 1–2×/día (valorar ER 40–60 mg 1×/día) |
| Geriatría | Comenzar con dosis bajas; monitorizar TA |
Si se olvida una dosis, tomar cuando se recuerde salvo que falte poco para la siguiente; no duplicar dosis.
Resumen De Interacciones
¿Qué combinaciones hay que evitar o vigilar con ismo?
La interacción más crítica es la combinación con inhibidores de PDE‑5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil): está contraindicada por riesgo de hipotensión grave.
El consumo de alcohol, incluido el vino en contextos sociales, puede potenciar vasodilatación y aumentar la posibilidad de mareo e hipotensión.
El café y la cafeína no presentan una interacción farmacológica mayor con ismo, aunque pueden alterar rutinas de toma o enmascarar sensación de fatiga.
La combinación con antihipertensivos o diuréticos potencia el descenso de tensión arterial y requiere monitorización cuando se inician o ajustan tratamientos.
| Interacción | Gravedad | Recomendación |
|---|---|---|
| PDE‑5 (sildenafil, tadalafil) | Contraindicado | No combinar; consultar siempre al médico |
| Alcohol (vino) | Precaución | Evitar excesos y vigilar síntomas |
| Antihipertensivos/diuréticos | Precaución | Monitorizar TA, ajustar dosis si procede |
Percepciones Culturales Y Hábitos De Los Pacientes
¿Qué comentan los pacientes españoles sobre el tratamiento con ismo?
En foros y comunidades del SNS la cefalea inicial es la que más afecta la adherencia; muchos pacientes refieren que disminuye tras semanas o con ajuste de pauta.
Es frecuente la preocupación por combinar el tratamiento con vino en reuniones sociales y por la conveniencia de una toma diaria por la vida nocturna y cenas tardías.
La preferencia por formulaciones de liberación retardada aparece repetida: facilita el cumplimiento.
- Testimonio tipo 1: «Al principio me dolía la cabeza, el farmacéutico me sugirió empezar por la noche y fue mejorando».
- Testimonio tipo 2: «Prefiero el comprimido retard por una sola toma; me permite salir a cenar sin pensar en horarios».
- Resultado de encuesta corta: la mayoría pide consejo en farmacia comunitaria sobre cómo manejar la cefalea y el alcohol.
Disponibilidad Y Patrones De Precios
¿Dónde comprar ismo y cuánto puede costar en España?
Isosorbide mononitrate (Monoket y genéricos) se dispensa en farmacias comunitarias y en farmacias online autorizadas con receta electrónica; no es OTC.
Los precios varían por presentación y si se trata de marca o genérico; orientativamente pueden oscilar desde unos pocos euros para envases pequeños de genérico hasta importes mayores en presentaciones grandes o marca.
El reembolso y copago dependen de la indicación y del perfil del paciente según normativa de la comunidad autónoma.
En nuestra farmacia online, ismo está disponible sin receta, con entrega discreta a España en 9–21 días.
| Presentación | Rango De Precio (€) | Reembolso Típico |
|---|---|---|
| Genérico IR 20 mg, envase pequeño | ≈ Pocos euros | Posible reembolso según indicación y paciente |
| Marca ER 40–60 mg | Mayor que el genérico | Depende de prescripción y normativa autonómica |
Medicamentos Comparables Y Preferencias
¿Qué alternativas existen en la práctica española y cuándo se prefieren?
Alternativas terapéuticas habituales: isosorbide dinitrato (tabletas, spray), nitroglicerina sublingual para rescate, nicorandil, ranolazina, y el uso conjunto de beta‑bloqueantes o calcio‑antagonistas según el perfil del paciente.
| Fármaco | Mecanismo / Clase | Modo De Uso | Ventajas / Desventajas |
|---|---|---|---|
| Isosorbide Dinitrato | Nitrato | Tabletas, spray | Útil en episodios; mayor necesidad de pauta fraccionada |
| Nitroglicerina Sublingual | Nitrato | Sublingual para rescate | Rápido efecto; no para profilaxis diaria |
| Ranolazina | Modulador metabólico | Oral, uso crónico | Alternativa cuando nitratos no son apropiados |
La preferencia por ER suele deberse a la conveniencia de una toma única, especialmente en pacientes con vida social activa y cenas tardías.
Preguntas Frecuentes (FAQ)
- ¿Necesito receta? Sí, ismo es Rx en España y se dispensa mediante receta electrónica del SNS.
- ¿Puedo beber vino? Se recomienda moderación; el alcohol puede potenciar hipotensión y mareo.
- ¿Qué hago si tengo cefalea intensa? Suele remitir; analgésicos comunes y ajuste horario/dosis con su médico pueden ayudar. Consulte si persiste.
- ¿Puedo conducir? Evite conducir si presenta mareo o visión borrosa hasta recuperarse.
- ¿Qué pasa si olvido una dosis? Tomarla cuando lo recuerde salvo que falte poco para la siguiente; no duplicar dosis.
- ¿Riesgo con medicamentos para la disfunción eréctil? Contraindicado combinar con inhibidores de PDE‑5.
- ¿Dónde puedo consultar precios y alternativas? Pregunte en su farmacia comunitaria o en una farmacia online autorizada y solicite genérico si desea ahorrar.
Guías Para Un Uso Correcto
¿Qué consejos prácticos da el farmacéutico para tomar ismo de forma segura?
- Seguir la pauta prescrita (diferenciar IR vs ER) y respetar el intervalo libre de nitratos mínimo de 10–12 horas al día.
- Conservar por debajo de 25 °C, proteger de humedad y luz.
- Ante mareo, sentarse y elevar las piernas; si hay hipotensión severa o síncope, acudir a urgencias.
- No combinar con inhibidores de PDE‑5 y comunicar al médico el consumo habitual de alcohol o cambios en antihipertensivos.
- Para cefalea, usar analgésicos habituales y comunicar persistencia al profesional sanitario para valorar ajuste.
- Solicitar en receta electrónica alternativas genéricas si se busca ahorro y pedir consejo en la farmacia sobre horarios según la vida social.
Checklist imprimible para el paciente: comprobar pauta, horario de toma, intervalo libre de nitratos, evitar alcohol en exceso y conservar a temperatura adecuada.
Envíos A Toda España
| Ciudad | Región | Tiempo de entrega |
|---|---|---|
| Madrid | Comunidad de Madrid | 9-14 días |
| Barcelona | Cataluña | 9-14 días |
| Valencia | Comunidad Valenciana | 9-14 días |
| Sevilla | Andalucía | 9-14 días |
| Zaragoza | Aragón | 9-14 días |
| Málaga | Andalucía | 9-14 días |
| Murcia | Región de Murcia | 9-14 días |
| Palma | Islas Baleares | 9-14 días |
| Las Palmas de Gran Canaria | Islas Canarias | 14-21 días |
| Bilbao | País Vasco | 9-14 días |
| Alicante | Comunidad Valenciana | 9-14 días |
| Córdoba | Andalucía | 14-21 días |
| Valladolid | Castilla y León | 14-21 días |
| Vigo | Galicia | 14-21 días |
